成人に対する定期予防接種の自己負担金免除に係る手続き

更新日：2024年10月11日

　自己負担金免除対象の方は、次の予防接種について、以下の（1）～（4）の証明書いずれか1点を医療機関等に提出すれば、自己負担金免除で受けることができます。

対象の予防接種

対象者

・生活保護法による保護を受けている方
・中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律等による支援給付等を受けている方
・令和6年度の市町村民税が非課税である世帯に属する方

証明書の種類

（1）～（4）のいずれか1点
証明書	申請場所等
（1）令和6年度介護保険料決定通知書の写し　　（保険料段階が第1段階から第3段階が対象）	65歳以上の方に7月頃に介護保険課から郵送でお送りしています。
（2）令和6年度課税状況の確認票	市民税課、各総合センター、各支所・出張所で申請。申請書様式のダウンロードはこちら(PDF:185KB)
（3）生活保護受給証明書・支援給付受給証明書	生活福祉課で申請。
（4）自己負担金免除承認通知書	感染症対策課、健康づくり推進課、各保健ステーションで申請。申請書様式は、次の「自己負担金免除承認通知書の発行（接種前）」からダウンロードしてください。 ※　郵送で申請する場合は、感染症対策課に申請。

詳細につきましては、後出の「自己負担金免除申請案内」を御確認ください。

自己負担金免除承認通知書の発行（接種前）

　前述（1）～（3）の書類をお持ちの場合、申請は不要です。
　自己負担金免除承認通知書の発行を御希望の方は、以下の申請書に必要事項を記入いただき、感染症対策課、健康づくり推進課、各保健ステーションの窓口で本人確認書類を提示（郵送であれば写しを添付）の上、申請書を御提出いただくか、感染症対策課まで郵送してください。
　申請書はお一人につき1枚必要です。
　申請方法の詳細につきましては、次の自己負担金免除申請案内を御確認ください。

自己負担金免除申請案内（PDF：2,723KB）

自己負担金免除申請書（PDF：985KB）

自己負担金の償還払い（接種後）

　自己負担金免除対象者が、医療機関に自己負担金免除書類の提出をしないで接種を受け、自己負担金を支払った場合には、償還払い制度を利用できます。
※予防接種の種類ごとに 高松市で定めた金額を上限として助成します。申請額が定めた金額に満たない場合は、申請額での助成となります。
※申請受理から指定口座へのお振り込みまで、1～2か月程度要します。申請書一式の受理・審査後、償還が決定した場合は、「償還払助成決定通知」を住民登録地に送付します。
※接種を受けた日から5年以内（必着）にご提出ください。

償還払いの申請に必要な書類
〇償還払助成申請書
〇本人確認書類（郵送であれば写し）　代理人が申請する場合は、代理人の本人確認書類
〇請求書
〇領収書（被接種者名、接種日、接種した予防接種の種類及び単価がわかるもの）　領収書を紛失した場合は、感染症対策課（電話：087-839-2870）に御連絡の上、御相談ください。
〇前述（1）～（4）の証明書いずれか1点
【該当する方のみ】 △ 1月1日時点で、高松市に住民登録がない方は、個人番号がわかる書類（郵送であれば写し）