介護給付費等算定に係る届出様式
全サービス共通
【全サービス】介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書（令和4年4月1日～）（エクセル：121KB）
【全サービス】介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表（令和6年6月1日～）（エクセル：247KB）
【全サービス】介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表（記入例）（エクセル：32KB）
居宅介護
【居宅介護】地域生活支援拠点等に関連する加算の届出（エクセル：18KB）
【居宅介護】特定事業所加算に係る届出書 R6.4（エクセル：34KB）
【居宅介護】特定事業所加算に係る届出書 R6.3(例)（エクセル：60KB）
【居宅介護】特定事業所加算に係る届出書（重度障害者対応要件確認資料） 重度障害者の割合（エクセル：29KB）
重度訪問介護
【重度訪問介護】地域生活支援拠点等に関連する加算の届出（エクセル：18KB）
【重度訪問介護】特定事業所加算に係る届出書 R6.4（エクセル：28KB）
【重度訪問介護】特定事業所加算に係る届出書 R6.3(例)（エクセル：52KB）
【重度訪問介護】特定事業所加算に係る届出書（重度障害者対応要件確認資料） 重度障害者の割合（エクセル：29KB）
【重度訪問介護】特定事業所加算に係る届出書（重度訪問介護事業所における確認資料） 重度訪問介護における深夜帯サービス提供の実績（エクセル：26KB）
【重度訪問介護】同行支援計画書及び別紙（エクセル：26KB）
同行援護
【同行援護】地域生活支援拠点等に関連する加算の届出（エクセル：18KB）
【同行援護】特定事業所加算に係る届出書 R6.4（エクセル：30KB）
【同行援護】特定事業所加算に係る届出書 R6.3(例)（エクセル：52KB）
【同行援護】特定事業所加算に係る届出書（重度障害者対応要件確認資料） 重度障害者の割合（エクセル：29KB）
行動援護
【行動援護】地域生活支援拠点等に関連する加算の届出（エクセル：18KB）
【行動援護】特定事業所加算に係る届出書 R6.4（エクセル：30KB）
【行動援護】特定事業所加算に係る届出書 R6.3(例)（エクセル：52KB）
【行動援護】特定事業所加算に係る届出書（重度障害者対応要件確認資料） 重度障害者の割合（エクセル：29KB）
療養介護
・人員配置体制加算
・福祉専門職員配置等加算
【療養介護】平均障害支援区分 確認資料（エクセル：74KB）
生活介護
・リハビリテーション加算
・高次脳機能障害者支援体制加算
・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算Ⅰ
・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算Ⅱ
・重度障害者支援加算Ⅱ・Ⅲ
・重度障害者支援加算Ⅰ
・常勤看護職員配置等加算・看護職員配置加算
・食事提供体制加算
・人員配置体制加算
・地域生活支援拠点等に関連する加算の届出
・入浴支援加算
・延長支援加算
・福祉専門職員配置等加算
・サービス管理責任者配置等加算
・就労移行支援体制加算
・送迎加算
・欠席時対応加算
【生活介護】平均障害支援区分 確認資料（エクセル：74KB）
利用日数に係る特例の適用を受ける日中活動サービス等に係る（変更）届出
短期入所
・重度障害者支援加算
・常勤看護職員配置等加算・看護職員配置加算
・食事提供体制加算
・地域生活支援拠点等に関連する加算の届出
・医療連携体制加算(Ⅸ)
・栄養士配置加算及び栄養マネジメント加算に関する届出書
・送迎加算に関する届出書
・福祉専門職員配置等（共生型短期入所）
施設入所支援
・高次脳機能障害者支援体制加算
・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算Ⅰ
・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算Ⅱ
・重度障害者支援加算
・障害者支援施設等感染対策向上加算
・地域移行支援体制加算
・地域生活支援拠点等に関連する加算の届出
・通院支援加算
・栄養士配置加算、栄養マネジメント加算
・地域生活移行個別支援特別加算
・夜間看護体制加算
・夜勤職員配置体制加算
・口腔衛生管理体制加算
自立訓練（機能訓練）
・地域生活支援拠点等に関連する加算の届出
・食事提供体制加算
・常勤看護職員配置等加算・看護職員配置加算
・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算Ⅰ
・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算Ⅱ
・高次脳機能障害者支援体制加算
・リハビリテーション加算
・ピアサポート実施加算
・福祉専門職員配置等加算
・欠席時対応加算
・サービス管理責任者配置等加算
・送迎加算
・社会生活支援特別加算（就労系・訓練系サービス）
・就労移行支援体制加算
利用日数に係る特例の適用を受ける日中活動サービス等に係る（変更）届出
自立訓練（生活訓練）
・地域生活支援拠点等に関連する加算の届出
・食事提供体制加算
・常勤看護職員配置等加算・看護職員配置加算
・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算Ⅰ
・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算Ⅱ
・高次脳機能障害者支援体制加算
・個別計画訓練支援加算
・ピアサポート実施加算
・通勤者生活支援加算（宿泊型自立訓練）
・福祉専門職員配置等加算
・看護職員配置加算
・欠席時対応加算
・強度行動障害者地域移行支援加算
・サービス管理責任者配置等加算
・精神障害者地域移行特別加算
・送迎加算
・社会生活支援特別加算
・就労移行支援体制加算
・地域生活移行個別支援特別加算
・夜間支援体制等加算（宿泊型自立訓練）
利用日数に係る特例の適用を受ける日中活動サービス等に係る（変更）届出
就労移行支援
・地域生活支援拠点等に関連する加算の届出
・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算Ⅰ
・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算Ⅱ
・高次脳機能障害者支援体制加算
・福祉専門職員配置等加算
・移行準備支援体制加算
・欠席時対応加算
・送迎加算
・社会生活支援特別加算
・就労移行支援に係る基本報酬の算定区分
・就労支援関係研修終了加算
・就労定着支援体制加算
・在宅就労の届
【就労移行支援】就労移行支援事業、就労継続支援事業（A型、B型）における留意事項について
利用日数に係る特例の適用を受ける日中活動サービス等に係る（変更）届出
就労継続支援A型
・地域連携活動実施状況報告書
・利用者の知識・能力向上に係る実施状況報告書
・スコア公表様式
・地域生活支援拠点等に関連する加算の届出
・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算Ⅰ
・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算Ⅱ
・高次脳機能障害者支援体制加算
・賃金向上達成指導員配置加算
・福祉専門職員配置等加算
・重度者支援体制加算
・欠席時対応加算
・送迎加算
・社会生活支援特別加算
・就労移行支援体制加算
・在宅就労
・基本報酬
【就労継続A型】利用日数に係る特例の適用を受ける日中活動サービス等に係る（変更）届出
【就労継続A型】食事提供体制加算及び栄養管理に係る体制食事提供体制加算及び栄養管理に係る体制
就労継続支援B型
・就労継続支援B型・基本報酬算定区分
・目標工賃達成指導員加算
・ピアサポーターの配置に関する届出書
・目標工賃達成加算
・地域生活支援拠点等に関連する加算の届出
・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算Ⅰ
・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算Ⅱ
・高次脳機能障害者支援体制加算
・ピアサポート実施加算
・福祉専門職員配置等加算
・重度者支援体制加算
・欠席時対応加算
・送迎加算
・社会生活支援特別加算
・就労移行支援体制加算
・在宅就労
【B型】就労移行支援事業、就労継続支援事業（A型、B型）における留意事項について
利用日数に係る特例の適用を受ける日中活動サービス等に係る（変更）届出
【就労継続B型】食事提供体制加算及び栄養管理に係る体制食事提供体制加算及び栄養管理に係る体制
就労定着支援
・基本報酬算定区分
・在職証明書
・就労定着実績体制加算
・職場適応援助者養成研修修了者配置体制加算
【就労定着支援】就労定着支援の円滑な実施について【平成31年3月29日事務連絡】（PDF：934KB）
自立生活援助
・地域生活支援拠点等機能強化加算
・ピアサポート体制加算
・夜間支援体制等加算
・福祉専門職員配置等加算に関する届出書
・居住支援連携体制加算
共同生活援助
・人員配置体制加算
・障害者支援施設等感染対策向上加算
・重度障害者支援加算
・自立生活支援加算（Ⅲ）
・視覚・聴覚言語障害者支援体制加算
・高次脳機能障害者支援体制加算
・ピアサポート実施加算
・退居後ピアサポート実施加算
・福祉専門職員配置等加算
・看護職員配置加算
・夜間支援等体制加算
・夜勤職員加配加算
・重度障害者支援加算にかかる重度障害者の状況
・地域生活移行個別支援特別加算
・精神障害者地域移行特別加算
・強度行動障害者地域移行特別加算
・強度行動障害者体験利用加算
・医療連携体制加算（Ⅶ）
・通勤者生活支援加算
・入居状況
・医療的ケア対応支援加算
地域相談支援（地域移行支援）
【地域移行支援】地域生活支援拠点等に関連する加算の届出（エクセル：18KB）
【地域移行支援】地域生活支援拠点等機能強化加算（エクセル：25KB）
【地域移行支援】地域移行支援サービス費（Ⅰ）（Ⅱ）に係る届出書（エクセル：79KB）
地域相談支援（地域定着支援）
【地域定着支援】地域生活支援拠点等に関連する加算の届出（エクセル：18KB）
【地域定着支援】地域生活支援拠点等機能強化加算（エクセル：25KB）
計画相談支援・障害児相談支援
【計画相談支援・障害児相談支援】ピアサポート体制加算（エクセル：19KB）
【計画相談支援・障害児相談支援】機能強化型サービス利用支援費（エクセル：511KB）
【計画相談支援・障害児相談支援】行動障害・要医療児者・精神障害者・高次脳体制加算（エクセル：19KB）
【計画相談支援・障害児相談支援】主任相談支援専門員配置加算（エクセル：20KB）
【計画相談支援・障害児相談支援】地域生活支援拠点等に関連する加算の届出（エクセル：18KB）
【計画相談支援・障害児相談支援】地域生活支援拠点等機能強化加算（エクセル：25KB）
【計画相談支援・障害児相談支援】地域体制強化共同支援加算（エクセル：17KB）
【計画相談支援・障害児相談支援】入院時情報提供書（エクセル：84KB）
以下の様式は、体制の届出を要する加算のうち、令和6年7月新たに標準様式が示されたものです。
移行準備支援体制加算に係る施設外就労実施状況届出書（エクセル：16KB）
重度者支援体制加算に係る障害基礎年金1級受給者届出書（エクセル：19KB）
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