在宅寝たきり高齢者等介護見舞金支給申請書

　65歳以上の要介護4、5の認定を受けている寝たきりや認知症の方を、常時ご家庭で介護している方が、介護見舞金の支給を受ける場合の申請書式です。
＜高松市在宅寝たきり高齢者等介護見舞金申請書　様式第1号＞

次の要件をすべて満たす必要があります。

（1）市内に1年以上住所を有する65歳以上の在宅の者
（2）要介護4又は5の認定を受け、その効力を有する期間内にあること。

※ショートステイを1か月につき半月以上利用している方は対象となりません。

（1）市内に1年以上住所を有する者
（2）寝たきり高齢者と同居し、在宅で常時介護している者。ただし、寝たきり高齢者と別居し、1日のうち
　 　半日以上常時介護している者は、同居しているものとみなす。

※申請に当たって、在宅で対象高齢者を常時介護していることについて、民生委員、地域包括支援センター職員、老人介護支援センター職員若しくは介護支援専門委員の証明が必要となります。

当該年度の8月から翌年3月まで

長寿福祉課（市役所2階22番窓口）

持参、郵送可

※前年度に支給を受けられた方も、上記申請方法にて毎年申請が必要です。
（3月末時点の登録者宛に対して、7月下旬頃に更新案内を郵送にて通知）
※総合センターにも提出できます。

月額6,000円を年2回に分けて支給
（1）4月から9月までの該当月分を9月末頃に支給
（2）10月から翌年3月までの該当月分を翌年3月末頃に支給

申請後、変更が生じた場合は届出が必要です。
＜高松市在宅寝たきり高齢者等介護見舞金変更届　様式第3号＞
（1）寝たきり高齢者等が死亡したとき
（2）寝たきり高齢者等が要介護4又は5でなくなったとき
（3）寝たきり高齢者等を常時介護しなくなったとき
（4）寝たきり高齢者等が1か月以上病院等に入院、又は老人保健施設若しくは特別養護老人ホームなどに入所したとき
（5）寝たきり高齢者等が短期入所生活介護を利用した日数が、その月の日数の2分の1以上となったとき
（6）寝たきり高齢者等又は介護者が住所を変更したとき
（7）見舞金の振込口座を変更するとき

健康福祉局長寿福祉課
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電話番号：087-839-2346