利用者負担減額・免除等申請書(旧措置者)・特定負担額限額認定申請書(旧措置者)
更新日:2018年3月1日
旧措置入所者用の利用者負担額・食費・居住費の減額・免除を申請する様式です。
旧措置入所者(平成12年3月以前から引き続き特別養護老人ホームに入所されている方)の経過措置です。
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利用者負担減額・免除等申請書(旧措置者)(PDF:158KB)
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