排水設備工事関係の各種様式
更新日：2023年3月30日
排水設備工事関係の各種様式
確認申請時提出書類
| 1 | 排水設備の新設等確認申請書 |
2部提出 |
 排水設備の新設等確認申請書（ワード：18KB） |
排水設備の新設等確認申請書（PDF：133KB） |
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|---|---|---|---|---|---|
| 2 | 集合住宅等排水設備一覧表 | 2部提出 |
集合住宅等排水設備一覧表（ワード：23KB） |
集合住宅等排水設備一覧表（PDF：94KB） |
集合住宅等排水設備一覧表【記載例】（PDF：119KB） |
3 |
位置図 | 2部提出 |
任意の白紙に印刷 |
任意の白紙に印刷 |
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4 |
平面図 | 2部提出 様式を掲載していますが、A4サイズ以上の任意の用紙に記入（印刷）しても構いません。様式の凡例は不要で縦・横は問いません。その際は、図面名、方角を記入して下さい。また、A3サイズで平面図と縦断面図を1枚に並べて記入（印刷）しても構いません。その際は、平面図と縦断面図の文字の向きを揃えて下さい。 |
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| 5 | 縦断面図 | 2部提出 |
平面図のエクセルファイルに含まれています。 | ||
| 6 | 浄化槽使用廃止届出書 | 1部提出 |
浄化槽使用廃止届出書【記載例】（PDF：76KB） |
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7 |
排水設備の新設等確認申請書チェックリスト |
1部提出 |
排水設備の新設等確認申請書チェックリスト【記載例】（PDF：164KB） |
グリーストラップを設置する場合の様式はこちらからダウンロード
中間検査時提出書類
| 8 | 中間検査申込書 | 窓口又はファックスで提出して下さい。ファックスの場合は電話で到達の確認をお願いします。道路の占用許可書等も忘れずに添付して下さい。 | 中間検査申込書（ワード：17KB） |
中間検査申込書（PDF：78KB） |
中間検査申込書【記載例】（PDF：96KB） |
|---|
工事完了時提出書類
| 9 | 排水設備の新設等工事完了届 |
1部提出 |
排水設備の新設等工事完了届（ワード：17KB） |
排水設備の新設等工事完了届（PDF：98KB） |
排水設備の新設等工事完了届【記載例】（PDF：125KB） |
|---|---|---|---|---|---|
| 10 | 集合住宅等排水設備一覧表 | 1部提出 |
集合住宅等排水設備一覧表（ワード：23KB） |
集合住宅等排水設備一覧表（PDF：94KB） |
集合住宅等排水設備一覧表【記載例】（PDF：119KB） |
11 |
しゅん工平面図 | 1部提出 |
平面図のエクセルファイルに含まれています。 | ||
12 |
しゅん工縦断面図 |
1部提出 |
平面図のエクセルファイルに含まれています。 |
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| 13 | 排水設備等使用開始等届 |
1部提出 |
排水設備等使用開始等届【記載例】（PDF：109KB） |
排水設備の新設等確認申請書の電子申請について
「排水設備の新設等確認申請書」の電子申請ができるようになりました。
（書類の修正等があるときは、電話でのやり取り等に時間を要する場合があります。）
なお、窓口での申請受付も、引き続き行っています。
排水設備の新設等確認申請書【電子申請用】（エクセル：45KB）
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お問い合わせ
このページは下水道業務課が担当しています。
〒760-8571 高松市番町一丁目8番15号防災合同庁舎2階
電話：087-839-2717
ファクス：087-839-2776
