介護保険資格取得・異動・喪失届／住所地特例適用・変更・終了届（被保険者用）
更新日：2022年3月7日
介護保険 資格取得・異動・喪失届
第2号被保険者の医療保険の資格がなくなったとき、適用除外施設を入退所したときに、高松市に提出する介護保険資格取得・異動・喪失届の様式です。施設からの退所等により、住所地特例が終了するときも提出が必要です。
届出が必要な場合
資格取得
- 介護保険の適用除外施設から退所する場合
- 高松市以外が保険者であった住所地特例者が、高松市内の自宅に住所を異動させた場合
- 40歳以上65歳未満で介護扶助を受けていた生活保護受給者が、保護受給の廃止等により医療保険に加入した場合
資格喪失
- 被保険者が適用除外施設へ入所する場合
- 高松市が保険者である住所地特例者が、高松市外の自宅に住所を異動させた場合または死亡した場合
- 第2号保険者で被保険者証等の交付を受けている人が生活保護受給開始等により医療保険を脱退した場合
介護保険 住所地特例適用・変更・終了届
住所地特例者（介護保険施設に入所するため、自宅から市外の施設に住所を異動した人）が施設を入所（居）・退所（居）したときに高松市へ提出する様式です。
届出が必要な場合
適用
市外の住所地特例対象施設へ住所を異動した場合
変更
住所地特例者が他の住所地特例対象施設へ住所を異動した場合
終了
市外の住所地特例対象施設を退所（退居）し、自宅へ住所を異動した場合
いずれの申請書も、郵便での届出の場合は、届出人（申請者）の身分証明書の写し（写真付き1点または写真なし2点）を同封してください。代理人が提出する場合、代理人の身分証明書の写しと委任状が必要となります。
ダウンロード
介護保険 住所地特例 適用 ・ 変更 ・ 終了届（PDF：242KB）
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お問い合わせ
このページは介護保険課が担当しています。
電話：087-839-2326
