介護事業所が介護サービスの請求を誤った場合に、実績を取り下げる様式です。
　締め切りは、通常過誤は毎月17日（金曜日及び休日の場合はその前日）、同月過誤は毎月月末です。
　件数が20件を超える場合、同月過誤3号様式をダウンロードの上、メールで申請していただきます。また、提出日を早めていただく場合もありますので、お問い合わせください。

• 件数が20件以上の場合、または減額予定の場合はできる限り同月過誤でお願いします。