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更新日：2024年4月4日
指定申請・更新申請関係
様式第3号 指定（更新）申請書（PDF：101KB）
様式第3号 指定（更新）申請書（ワード：35KB）
付表1（介護予防訪問介護相当サービス）（PDF：107KB）
付表1（介護予防訪問介護相当サービス）（ワード：33KB）
付表2（共生型訪問型サービス）（PDF：107KB）
付表2（共生型訪問型サービス）（ワード：33KB）
付表3（訪問型サービスA）（PDF：99KB）
付表3（訪問型サービスA）（ワード：33KB）
付表4（介護予防通所介護相当サービス）（PDF：132KB）
付表4（介護予防通所介護相当サービス）（ワード：36KB）
付表5（共生型通所型サービス）（PDF：146KB）
付表5（共生型通所型サービス）（ワード：36KB）
付表6（通所型サービスA）（PDF：135KB）
付表6（通所型サービスA）（ワード：35KB）
付表7（通所型サービスC)（PDF：138KB）
付表7（通所型サービスC)（ワード：36KB）
【指定申請】添付書類一覧（訪問）（PDF：158KB）
【指定申請】添付書類一覧（訪問）（ワード：55KB）
【指定申請】添付書類一覧（通所）（PDF：158KB）
【指定申請】添付書類一覧（通所）（ワード：57KB）
【更新申請】添付書類一覧（訪問） （PDF：137KB）
【更新申請】添付書類一覧（訪問） （ワード：48KB）
【更新申請】添付書類一覧（通所）（PDF：142KB）
【更新申請】添付書類一覧（通所）（ワード：46KB）
参考様式
参考様式1：勤務形態一覧表（訪問型）（エクセル：106KB）
参考様式1：勤務形態一覧表（通所型）（エクセル：304KB）
参考様式2：サービス提供責任者（又は訪問事業責任者）経歴書（ワード：39KB）
参考様式3：事業所の平面図（エクセル：10KB）
参考様式6：利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（エクセル：9KB）
参考様式9-1-⑥：誓約書（ワード：25KB）
参考様式11：社会保険及び労働保険への加入状況に係る調査票（ワード：22KB）
変更届・再開届・廃止届・休止届関係
様式第5号 変更届（PDF：109KB）
様式第5号 変更届（ワード：33KB）
様式第6号 廃止・休止届（PDF：63KB）
様式第6号 廃止・休止届（ワード：31KB）
様式第7号 再開届（PDF：59KB）
様式第7号 再開届（ワード：31KB）
このページは、介護保険課が担当しています。
〒760-8571 高松市番町一丁目8番15号本庁舎1階＜介護保険課＞
電話：087-839-2326
ファクス：087-839-2337
