（様式１）
                                                      　　　令和　　年　　月　　日　　

応　募　申　込　書

　（宛先）高松市長

                                        住所又は所在地

                                                                    　　

      　　　　　　　　　　　　　　　

                                      　（担当者連絡先）
                                        　所属部署
                                        　担当者名
                                       　 電話番号
                                       　 ＦＡＸ
                                        　Ｅ－mail

　「高松市美術館喫茶室及びミュージアムショップ出店者募集」に係る提案公募に参加したいので、応募申込書を提出します。

（様式２）
                                               　　　　　　 令和　　年　　月　　日　　

応募申込書記載事項変更届

　（宛先）高松市長

                                        住所又は所在地

                                                                    　　

      　　　　　　　　　　　　　　　

                                      　（担当者連絡先）
                                        　所属部署
                                        　担当者名
                                       　 電話番号
                                       　 ＦＡＸ
                                        　Ｅ－mail

　「高松市美術館喫茶室及びミュージアムショップ出店者募集要項」に基づき、先に提出した応募申込書（様式１）の記載事項を次のとおり変更したので届け出します。

記

１　変更の内容
変更前	変更後	

２　変更の理由

（様式３）

質問書及び回答書

質問日：令和　　年　　月　　日　　
案件名	高松市美術館喫茶室及びミュージアムショップ出店者募集	

No.	質問事項	回　　　答	

			

			

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回答日：令和　　年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
高松市
　創造都市推進局　美術館美術課

（質問者）住所
　　　　　（法人にあっては、所在地）

　　　　　電話番号
　　　　　ＦＡＸ
　　　　　Ｅ－ｍａｉｌ

（様式４）
事　業　概　要
出店者	商号又は名称		
	代表者職・氏名		
	住所（所在地）		
	高松市内支社、営業所等の有無	有　　・　　無
 所在地：	
設立年月日		
資本金		
企業理念	
	
事業経歴	
	
事業内容	事業種目		
	取扱品目		
	年間売上高（直近）		
	従業員数	　　　　　　　人（うち市内支社等の社員数　　　　　　人）	
	関係会社		
	主な取引先		
	店舗数	直営店　　　　　店舗	フランチャイズ店　　　　　店舗	
免許・資格等の有無		
主な店舗運営実績	店舗名	所在地	出店年月日	

				
公共施設への店舗出店事例	有　　・　　無
 内容：	
協力企業等の有無	有　　・　　無
 住所又は所在地：
：
　　　：	
【注意事項】
１．「免許・資格等の有無」欄には、本公募に関する貴社の本社・生産工場等において既に取得している免許や資格並びに有資格者の人数等を記載してください。
２．欄内に書ききれない場合には、別紙（任意様式）に記載し、添付してください。
３．貴社のパンフレット等に掲載されている箇所については、その旨を記載し、当該様式へ改めて記入する必要はありません。

（様式５）
                                                      　　　令和　　年　　月　　日　　

誓　　約　　書

　（宛先）高松市長

                                        住所又は所在地

                                                                    　　

      　　　　　　　　　　　　　　　

                                      　（担当者連絡先）
                                        　所属部署
                                        　担当者名
                                       　 電話番号
                                       　 ＦＡＸ
                                        　Ｅ－mail

　「高松市美術館喫茶室及びミュージアムショップ出店者募集」に係る提案公募に参加するに当たり、同要項第３の１（応募者の資格）のすべてに反していないことを誓約します。

（様式６） 企画書類（表紙）
          　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日　　

企　画　書　類

　（宛先）高松市長

                                        住所又は所在地

                                                                    　　

      　　　　　　　　　　　　　　　

                                      　（担当者連絡先）
                                        　所属部署
                                        　担当者名
                                       　 電話番号
                                       　 ＦＡＸ
                                        　Ｅ－mail

　「高松市美術館喫茶室及びミュージアムショップ出店者募集」に係る企画書類を提出します。

（様式７）
企　画　提　案　書

１　店舗内容

・出店の概要、コンセプトについて記載してください。	

２　安定的・継続的な店舗運営

(１)　資金、人材及び運営ノウハウなどの状況、健全な収支計画等の状況
①　資金、人材及び運営ノウハウなどの状況
・貴社が高松市美術館喫茶室及びミュージアムショップに投入する資金、人材、ノウハウ等の具体的内容について記載してください。	

②	効率的・安定的な物流システム、商品管理システム
・仕入れから加工及び調理、提供等に至る物流システム(流通体制)及び食材の在庫管理などを行う商品管理システムについて記載してください。
・必要に応じて、体系図等を用いて記載してください。	

③	健全な収支計画
・契約期間中の収支計画書を年度ごと(最長５年)に作成してください。
・収支計画は、当該食堂の年間売上高・年間客数・客単価、原価・人件費、光熱水費等の主要な科目ごとの内容とし、食堂設置に要する初期設備投資額についても記載してください。
・初期設備投資額により単年度収支見込みが赤字となる場合は、法人として、当該赤字を吸収する見込みや考え方等について記載してください。
・経営情報を守秘する必要がある場合は、適宜、科目等を調整してください。	

(２)　従業員の教育・訓練の具体的体制や考え方及び従業員の配置体制
①　組織図（指揮命令系統）及び責任者
・本社～支社～店舗等に係る組織図、指揮命令体制について記載してください。
・責任者の配置計画(常駐の有無等)を記載してください。
・必要に応じて、体系図等を用いて記載してください。	

②	労働関係法規の遵守
・最低賃金制度、三六協定等の労働関係法規の遵守状況及び労使関係等について記載してください。
・障害者の雇用状況について記載してください。
＊「障害者の雇用の促進等に関する法律」に基づき、障害者雇用を義務づけられている法人は、公共職業安定所に提出している『障害者雇用状況報告書(様式第６号)』の写しを添付してください。
・男女共同参画に対する配慮等について記載してください。
＊「次世代育成支援対策推進法」に基づく「一般事業主行動計画策定届」を各都道府県労働局に提出している場合は、その写し(計画期間が満了していない策定届の写しで、労働局の受付印があるもの)を添付してください。
＊「育児休業、介護休業等育児又は家族介護を行う労働者の福祉に関する法律」に規定する育児・介護休暇制度を設けている場合は当該制度が記載されている就業規則の写し(規定、細則等に委ねている場合は当該規定、細則等を含む。)を添付してください。
・必要に応じて、体系図等を用いて記載してください。	

③	従業員の教育・訓練の体制や考え方
・従業員研修計画や研修内容(時間数、講師、項目等)について記載してください。
・必要に応じて、体系図等を用いて記載してください。	

(３)　不測の事態等への対応
①　防犯・防災等の安全管理、事故防止体制等
・利用者、従業員の防犯・防災等の安全管理、事故防止の体制について記載してください。
・万が一災害及び事故等が発生した場合の対応策、体制及び保険の加入の有無について記載してください。
・必要に応じて、体系図等を用いて記載してください。	

②	店舗内の食品衛生管理及び製品安全管理
・食の安全確保への取組みや食中毒等の事故防止の体制及び事故への対応策について記載してください。
・必要に応じて、体系図等を用いて記載してください。	

③	利用者からの要望・クレーム等への対応
・利用者からのクレーム、要望等への対処方法を記載してください。
・クレームマニュアル等を作成している場合には、添付してください。	

(４)　その他安定した経営の確保に関する事項
・その他安定した経営の確保につながる提案や取組んでいる事例があれば記載してください。（コスト縮減、業務改善、顧客ニーズ調査の取組み等）	

３　サービス向上への配慮（喫茶）

・利用者ニーズの把握及びそれらの喫茶メニューへの反映方法や適正な価格設定について、
具体的に記載してください。
・喫茶メニューに関して、使用する食材、調理法、その他こだわり等をＰＲしてください。
・キャッシュレス決済への対応について、記載してください。	

４　食の安全及び衛生環境の確保

(１)　食の安全確保への取組
・衛生管理に対する考え方を記載してください。
・食中毒発生防止のための対策及び万が一食中毒が発生した場合の対応方法について具体的に記載してください。
・従業員に対する衛生教育、研修等の実施計画について記載してください。
・その他、食材調達等を含めた食の安全確保のための取組があれば記載してください。
・必要に応じて体系図等を用いて記載してください。	

(２)　衛生環境の確保
各種清掃及び害虫駆除作業の計画
・厨房及び客席スペースに係る清掃、雑排水槽、排水管、グリストラップ清掃及び害虫駆除、作業店舗内外の清掃について、その計画内容、実施方法及び実施頻度等を記載してください。
・必要に応じて体系図等を用いて記載してください。	

５　環境への配慮

(１)　環境負荷への対応
・電力を使用する設備・機器類について、出店者が新たに食堂内に設置するものがあれば、名称・能力・消費電力の一覧表を作成し、消費電力の合計を電灯・動力別に記載してください。
・電気、ガス、水道の使用における省エネルギー、環境への配慮に関する独自の提案、特記事項があれば記載してください。
・洗剤等の使用における環境への配慮に関する独自の提案、特記事項があれば記載してください。	

(２)　廃棄物の処理計画
・喫茶室から発生する全ての廃棄物の収集及び処理計画について、その計画内容、実施方法及び実施頻度等を記載してください。
・必要に応じて体系図等を用いて記載してください。	

６　 サービス向上への配慮（ミュージアムショップ）

(１)　多様な取扱商品及び決済方法の確保
・利用者ニーズの把握及びそれらのミュージアムショップの商品への反映方法や適正な価格設定について、具体的に記載してください。
・展示やイベント、季節を考慮した商品のラインナップ案について記載してください。
・キャッシュレス決済への対応について、記載してください。	

(２)　 集客のための広報及び宣伝
・オリジナル商品等、集客に繋がる独自の提案を記載してください。	

(３)　商品陳列の工夫
・具体的な商品のレイアウトを記載してください。	

７ その他（アピールすべき事項等）
・出店に際し、その他アピールすべき事項、優位性のあるもの、強み等があれば自由に記載してください。
(例)＊カロリー表示、栄養成分表示、原料原産地表示等
＊地産食材等を活用する等の使用食材に対するこだわり
＊独自の調理方法等
＊栄養士の栄養指導によるメニュー、ヘルシーメニューの開発等
・許可条件として、物理的制約・オプション協議・費用負担区分、免責事項等があれば明
記してください。	

（様式８）
          　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　年　　月　　日　　

申　込　辞　退　届

　（宛先）高松市長

                                        住所又は所在地

                                                                    　　

      　　　　　　　　　　　　　　　㊞

                                      　（担当者連絡先）
                                        　所属部署
                                        　担当者名
                                       　 電話番号
                                       　 ＦＡＸ
                                        　Ｅ－mail

　「高松市美術館喫茶室及びミュージアムショップ出店者募集」に係る提案公募への参加を辞退しますので、申込辞退届を提出します。

辞退の理由