Author: 樋口 香代子

様式第５号（第７条の２関係）
令和○○年○○月○○日　　
　　　（宛先）高松市長
申請者　住　所　〒○○○－○○○○
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　高松市○○町○○番地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（TEL：○○○－○○○○）

法人にあっては、主たる事務所の
所在地並びに名称及び代表者の氏名

　　　　　　　　氏　名　高松　太郎
（                                  ）

市漁港施設（指定施設）使用許可申請書
　　次のとおり市漁港施設における指定施設を使用したいので、高松市漁港管理条例施行規則第７条の２の規定により申請します。
漁港名 | ○○漁港
船籍登載事項 | 船名 | ○○丸 | 船籍港 | 香川県高松市
| 登録番号 | ２８０－○○○○○ | 船舶の長さ | ○○ｍ | 船種 | プレジャーボート
船長又は船主 | 住所 | 高松市○○町○○番地
| 氏名 | 高松　太郎
使用施設 | ○○物揚場
使用の目的 | 船舶保管のため
使用期間 | 令和○○年○○月○○日から令和○○年○○月○○日まで

添付書類

１　漁船登録票の写し　　　２　船舶検査証書の写し
３　船舶検査手帳の写し　　４　位置図
５　船舶の所有者の承諾書　６　利害関係人の同意書
７　計画説明書　　　　　　８　その他

　備考
　　１　該当しない字句は、抹消してください。
　　２　「添付書類」欄は、該当するものの数字を○で囲んでください。
　　３　この申請書は、　　　　　漁業協同組合を経由して提出することができます。