様式第８号（第５条関係）
年　　月　　日　　

　　　（宛先）高松市保健所長

営業者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（）　　
  届
　　次のとおり公衆浴場の営業をしたので、公衆浴場法施行規則第４条の規定により届けます。
公衆浴場の名称		
公衆浴場の所在地		
公衆浴場の種別	一般公衆浴場　・　その他の公衆浴場	
公衆浴場の種類	温湯・温泉・潮湯・薬湯・その他（　　　　　　）	
許可年月日及び番号	　　　年　　月　　日　高松市指令　第　　　　号	
停止（廃止）した
営業の範囲		
停止（廃止）の理由		
廃止年月日	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
停止期間	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
　添付書類　営業の全部を廃止したときは、その公衆浴場営業許可証