年　　月　　日　
　（宛先）高松市長
	所　有　者
住宅用地の	住　所　又
は所在地		
		氏　名　又
は　名　称		

　　次の土地について、住宅用地から住宅用地以外の土地への変更がありましたので、高松市市税条例第55条の２第２項の規定により申告します。
土地の所在地	地目	地積	左の土地の上に所在する家屋	
			家屋
番号	用途
及び構造	家屋の
床面積	左のうち居住部分の床面積	家屋の
所有者	変更
年月日	
		㎡			㎡	㎡			

									

　土地の略図及びその上に所在する家屋の配置図

　Ｎ	
　（注）
　　１　土地及び家屋に関する欄には、不動産登記の内容を記入してください。ただし、未登記の家屋については、家屋番号欄には「未」と記入し、床面積の欄には現況面積を記入してください。
　　２　用途及び構造欄には、用途は居宅、店舗兼居宅、事務所兼居宅等と、構造は木造瓦葺○階建、鉄筋コンクリート造陸屋根○階建等と記入してください。