年　　月　　日　
　　（宛先） 高松市長

	申請者	住所		
		氏名		
		電話番号		
家屋補充課税台帳登録名義人変更届出書

　次の家屋について、家屋補充課税台帳登録名義人を変更したいので届け出ます。

新名義人	住所	フリガナ		
		氏　名		
	宛名番号		生年月日	年　　　月　　　日	
旧名義人	住所	フリガナ		
		氏　名		

家屋の所在地	種　類	構　造	床面積	備　考	
			㎡		
			㎡		
			㎡		
			㎡		

変更事由
（該当する番号を○で囲んでください。)	　１　売買　　　　２　贈与　　 ３　相続
　４　その他（　　　　　　　　　　　　　 ）	
変更年月日	　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
添付書類	　名義人が変更したことを証する書類の写し