年　　月　　日　　
　　　（宛先）高松市長
設置者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（）　　

　　次のとおり認可外保育施設をしたので、児童福祉法第59条の２第２項後段の規定により届けます。なお、事業を再開した際は、改めて設置届を提出します。
施設の名称		
施設の所在地		
廃止（休止）年月日	　　　　　　年　　月　　日	
廃止（休止）の理由		
事業再開見込み年月日	　　　　　　年　　月　　日