様式第５号（第８条関係）
年　　月　　日　　
　　　（宛先）高松市教育委員会
使用者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人又は団体にあっては、その名称及び代表者の氏名） 
電話番号　　　　－　　　　　　　　　　　
高松市ふれあい創作館使用取消届
　高松市ふれあい創作館の施設・設備等の使用を取り消しますので、次のとおり届けます。
許可番号		許可年月日	年　　月　　日　	
使用目的
又は会合名		
使用期日	　　　　　年　　　月　　　日（　　）　　　時　　分から
　　　　　年　　　月　　　日（　　）　　　時　　分まで	
使用を取り
消す施設	　　　　第　研修室　　　　　会議室　　　　陶芸室	
取り消す理由		
（注）
１　使用（変更）許可書を添付してください。
２　使用を取り消す施設を○印で囲んでください。
３　使用料の返還がある場合は、高松市ふれあい創作館使用料返還申請書を提出してください。