様式第２号（第５条関係）
年　　月　　日　　
　　　（宛先）高松市教育委員会
申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人又は団体にあっては、その名称及び代表者の氏名）
電話番号　　　　－　　　　　　　　　　　
高松市ふれあい創作館使用変更許可申請書
　高松市ふれあい創作館の施設・設備等の使用を変更したいので、次のとおり申請します。
変更前の許可番号		※許可番号		
使用目的
又は会合名		
使用施設	　　　　　第　研修室　　　　会議室　　　　陶芸室	
変更する内容	変　　　更　　　前	変　　　更　　　後	
			
変更する理由		
※使　　用　　料	変更前	変更後	差額	
	円	円	円	
備考		
※処　　　　　理		
（注）
１　※印の欄は記入しないでください。
２　使用する施設を○印で囲んでください。