様式第７号（第１０条関係）
年　　月　　日　　
　　（宛先）高松市長
届出者　住　所
氏　名　　　　　　　　　　
（法人にあっては、名称・代表者の氏名）
電話番号

昇　降　機　等　廃　止（休　止）届　出　書
建築基準法第１２条第３項の規定の適用を受ける昇降機又は昇降機等の廃止（休止）をしたので、高松市建築基準法施行細則第１０条第２項の規定により届け出ます。
１	所有者の住所・氏名		
２	管理者の住所・氏名		
３	建築物等
の概要	所在地		
		名称		
		用途		
		規模等		
４	確認済証交付者
確認済証交付年月日及び番号	
　　年　　月　　日　第　　　　号	
５	検査済証交付者
検査済証交付年月日及び番号	
　　年　　月　　日　第　　　　号	
６	前回調査年月日	年　　月　　日	
７	昇降機等
の概要	種類		
		用途		
		積載量・定員		
		定格速度		
		整理番号		
８	昇降機等の状況	□廃止（□解体撤去　□滅失）□休止	
９	８の状況に至った年月日	年　　月　　日	
10	廃 止（休 止）の 理 由		
11	廃止年月日又は
休止期間	廃止年月日　　
休止期間　　
	：　　　年　　月　　日
：　　　年　　月　　日から
年　　月　　日まで	
12	その他必要な事項		
※受付欄		
　注意　※印のある欄は記入しないでください。