Title: 様式第16号
Author: 第一法規株式会社
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Company: 制作技術部

様式第１８号（第２４条関係）
年　　月　　日　　
（宛先）高松市長
　　　　（高松市消防局長）
届出者　住所
　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　　
申請取下届出書
設置者 | 住所 | 電話番号
| 氏名 |
設置場所 |

製造所等の別

貯蔵所又は
取扱所の区分

申請の名称 |
申請の内容 |
申請年月日 | 年　　　月　　　日

承認、許可又は認可年月日
及び承認、許可又は認可番号

年　　　月　　　日　　　第　　　　　号

取下げの理由 |
※　受　付　欄 | ※　経　過　欄
備考
１　法人にあっては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　２　※印の欄は、記入しないこと。