確定申告、年末調整の際に、社会保険料控除を受けるために必要な介護保険料の該当年中(1月から12月)の納付額を確認したいときに提出が必要な様式です。なお、納付確認書は、領収書や年金の源泉徴収票など、介護保険料額を証明する書類を紛失等された場合に発行する補助的な書類です。
　発行を希望される方は介護保険課収納係までお問い合わせ下さい。

介護保険料納付確認願（PDF：115KB）

委任状（PDF：31KB）

誓約書（本人死亡の場合）（PDF：65KB）

PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC（旧Adobe Reader）が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ

この情報はお役に立ちましたか？

市ホームページをより使いやすくわかりやすいものにするために、皆様のご意見をお聞かせください。

質問：このページの内容は役に立ちましたか？

役に立った 役に立たなかった

質問：このページの内容はわかりやすかったですか？

わかりやすかった わかりにくかった

質問：このページは見つけやすかったですか？

見つけやすかった 見つけにくかった