様式第４号（第４条関係）

年　　月　　日　　
　　　（宛先）高松市長

設置者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（）　　

　　次のとおりと畜場をので、高松市と畜場法施行細則第４条第２項の規定により届けます。
と畜場の名称		
と畜場の所在地		
許可年月日及び番号	　　　　　年　　月　　日　高松市指令　第　　号	
廃止（休止）年月日	年　　月　　日	
休止の場合は、休止
期間　　　　　　　	　　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
廃止（休止）理由