様式第７号（第７条関係）

年　　月　　日　　
　　　（宛先）高松市長

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（）　　

次のとおり確認規程を変更したいので、食鳥処理の事業の規制及び食鳥検査に関する法律第16条第２項の規定により申請します。
食鳥処理場の名称		
食鳥処理場の所在地		
食鳥処理事業の
許可年月日及び番号	年　　　月　　　日　高松市指令　第　　　号	
確認規程の認定
年月日及び番号	年　　　月　　　日　高松市指令　第　　　号	
変更事項		
変更内容	変更前		
	変更後		
変更理由		
変更予定年月日	年　　　月　　　日	
備考　確認規程認定証及び変更後の確認規程を添付すること。