様式第６号（第７条関係）

年　　月　　日　　
　　　（宛先）高松市長

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（）　　

食鳥処理場構造設備変更許可申請書

次のとおり食鳥処理場の構造設備の変更の許可を受けたいので、食鳥処理の事業の規制及び食鳥検査に関する法律第６条第１項本文の規定により申請します。
食鳥処理場の名称		
食鳥処理場の所在地		
許可年月日及び番号	年　　　月　　　日　高松市指令　第　　　号	
変更事項		
変更内容	変更前		
	変更後		
変更理由		
変更後の食鳥処理場の
構造設備の概要		
変更予定年月日	年　　月　　日	
添付書類（変更に係るものに限る。）
(１)　食鳥処理場の平面図
(２)　食鳥処理を行うための機械の配置図
(３)　食鳥処理を行うための機械の仕様の概要を記載した書類
(４)　水道事業等により供給される水以外の水を使用する場合にあっては、水質検査の結果を証する書類の写し
(５)　法人にあっては、登記事項証明書
(６)　食鳥処理事業許可証