様式第１号（第２条関係）

年　　月　　日　　
　　　（宛先）高松市長
申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（）　　

次のとおり食鳥処理の事業の許可を受けたいので、食鳥処理の事業の規制及び食鳥検査に関する法律第４条第１項の規定により申請します。
食鳥処理場の名称		
食鳥処理場の所在地		
処理する食鳥の種類		
食鳥処理の計画羽数（１年当たり）		
食鳥処理場の構造及び設備の概要		
　備考
　　１　次の書類を添付してください。
　　　(１)　食鳥処理場の平面図
　　　(２)　食鳥処理を行うための機械の配置図
　　　(３)　食鳥処理を行うための機械の仕様の概要を記載した書類
　　　(４)　水道事業等により供給される水以外の水を使用する場合にあっては、水質検査の結果を証する書類の写し
　　　(５)　法人にあっては、登記事項証明書
　　２　申請者が個人の場合にあっては、記名押印に代えて署名することができます。