年　　月　　日　　

（宛先）高松市長

報告者　住所
氏名　　　　　　　　　　　　
（法人にあっては、主たる事務所の所在
地並びに名称及び代表者の氏名）

建築工事完了報告書

　　長期優良住宅の普及の促進に関する法律第１２条の規定により報告を求められた認定長期優良住宅建築等計画に基づく住宅の建築工事が完了したの
で、高松市長期優良住宅の普及の促進に関する法律施行細則第７条第１項の規定により次のとおり報告します。

裏面に記載の事項は、事実に相違ありません。
工事監理者氏名　　　　　　　　　　　　　　

認定年月日・認定番号	　　年　　月　　日　　第　　　号	
建築工事完了日	　　　　　年　　月　　日	
認定に係る住宅の位置		
備考	

連絡先	住所		法人名		
	氏名		電話番号		
注
１　共同住宅等の場合は、備考欄に報告に係る住戸が特定できるよう記入してください。
２　工事監理者が建築士である場合は、「工事監理者氏名」欄に資格及び登録番号を併せて記載してください。

工事監理の状況
	確認を行った部位、材料の種類等	照合内容	照合を行った設計図書	設計図書の内容について設計者に確認した事項	照合方法	照合結果
（不適の場合には建築主に対して行った報告の内容）	
主要構造部及び主要構造部以外の構造耐力上主要な部分に用いる材料の種類、品質、形状及び寸法							
主要構造部及び主要構造部以外の構造耐力上主要な部分に用いる材料の接合状況、接合部分の形状等							
建築物の各部分の位置、形状及び大きさ							
構造耐力上主要な部分の防せい、防腐及び防ぎ措置及び状況							
開口部に設ける建具の種類及び大きさ							
断熱材の種類、品質、形状及び寸法							
点検口の位置及び大きさ							
備考