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医療機関及び医師の方へ

更新日:2018年3月1日

指定医療機関及び指定医について

指定医療機関及び指定医の申請について

平成26年5月に「児童福祉法の一部を改正する法律」が成立し、平成27年1月1日から新たな医療費助成制度が実施されます。新制度では、指定を受けた医療機関及び指定医が行う医療に限り、小児慢性特定疾病患者は助成を受けることができます。

  • 指定医療機関及び指定医の指定を受けるには、申請手続きが必要になります。詳細については、下記の「申請について」を御覧下さい。

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。「申請について」(PDF:154KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。関係学会の専門医一覧(PDF:51KB)

【指定医療機関関係】様式ダウンロード

〈病院・診療所関係〉

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。[指定申請書](病院・診療所用)(ワード:96KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。[更新申請書](病院・診療所用)(ワード:87KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。[変更届出書](病院・診療所用)(ワード:51KB)

〈薬局関係〉

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。[指定申請書](薬局用)(ワード:93KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。[更新申請書](薬局用)(ワード:85KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。[変更届出書](薬局用)(ワード:49KB)

〈訪問看護事業所関係〉

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。[指定申請書](訪問看護事業所用)(ワード:95KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。[更新申請書](訪問看護事業所用)(ワード:88KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。[変更届出書](訪問看護事業所用)(ワード:52KB)

〈共通様式〉

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。[共通様式](休止・廃止・再開等)(ワード:42KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。[共通様式](辞退)(ワード:41KB)

【指定医関係】様式ダウンロード

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。指定申請書 (経歴書含)(ワード:85KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。更新申請書(ワード:62KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。変更届出書(ワード:62KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。辞退届(ワード:38KB)

指定医療機関及び指定医の方へ

  • 指定小児慢性特定疾病医療機関の義務等について

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。厚生労働省告示第466号(PDF:61KB)

  • 新制度における疾病名及び疾病の状態の程度について

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。厚生労働省告示第475号(PDF:404KB)

  • 疾病の概要と診断書(医療意見書)様式について

疾病の概要と診断書(医療意見書)様式は、「小児慢性特定疾病情報センター」ホームページからダウンロードしてお使いいただくことができます。

外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。小児慢性特定疾病情報センター(外部サイト)

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このページは保健センターが担当しています。
〒760-0074 高松市桜町一丁目9番12号保健センタ-1階
電話:087-839-2363
ファクス:087-839-2367

Eメール:hokencen@city.takamatsu.lg.jp

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