年　　月　　日　　
　　　（宛先）高松市長
設置者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
（）　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　

　　次の特定給食施設等を設置し、事業を開始したので、
の規定により届けます。

給食施設	名称		
	所在地	〒　　　－　　　
電話番号（　　　　　　　　）	
	種類		
給食の開始日又は
開始予定日	年　　月　　日	
１日の予定給食数	朝食	昼食	夕食	その他
（）	計	
						
管理栄養士及び栄養士の員数	管理栄養士　　人　　　　栄養士　　人	
備考