年　　月　　日　　
　　　（宛先）高松市長

設置者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
（）　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　

　　次のとおり届出事項に変更を生じたので、の規定により届けます。
変更事項		
変更内容	変更前		
	変更後		
変更年月日	　　　　　　　年　　月　　日